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2019年外科主治医师考试重要考点及考点练习题(2)

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  创伤

  创伤的诊断及创口的判断

  1.创伤分类标准

  按致伤原因:烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤;

  按受伤部位:颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤;

  按伤后皮肤完整性:闭合伤,开放伤;

  按伤情轻重:轻、中、重伤。

  2.创伤诊断

  受伤史:①致伤原因,作用部位;②伤后表现及其演变过程;③伤前情况。

  体格检查:①全身情况;②局部检查;③对于开放性损伤,必须仔细观察伤口或创面。

  辅助检查:实验室、影像学、诊断性穿刺及导管检查。

  3.检查时注意事项及伤口判断

  (1)如出现窒息、大出血等危重情况须立即抢救

  (2)简化诊断步骤,查体动作轻巧

  (3)切勿遗漏隐蔽的损伤

  (4)切勿忽视异常安静的患者

  (5)当诊断不明确时,在密切观察中,尽早确诊

  4.治疗

  1)创伤急救:目的是挽救生命

 ?、俑此?②通气;③止血;④包扎、固定;⑤转运。

  2)创伤的治疗

  (1)判断伤情:A致命性创伤:紧急复苏后手术治疗;B生命体征平稳时:观察或复苏1~2小时,做交叉配血及手术准备;C潜在性创伤:密切观察,进一步检查。

  (2)呼吸支持。

  (3)循环支持。

  (4)镇静止痛和心理治疗。

  (5)防治感染。

  (6)密切观察。

  (7)支持治疗。

  3)闭合性创伤治疗:物理疗法或包扎制动

  4)开放性创伤处理:浅表或小的伤口无需手术治疗,除此之外则需手术治疗。注意:伤后应注射破伤风抗毒素。

  5)清创:时间窗--受伤后6~8小时内;

  覆盖伤口、刷洗周围;

  去除明显的异物、血块等,反复冲洗;

  消毒铺巾、清创:由浅入深,彻底止血,反复冲洗;

  缝合、包扎、固定:污染重者、超过清创时间窗者开放创口。

  6)愈合影响因素

  一期愈合:以原来细胞为主,局部无感染、血肿或坏死组织,结构和功能修复良好,多见于程度轻、范围小、无感染的创面。

  二期愈合:以纤维组织修复为主,影响结构和功能恢复,见于程度重、范围大、坏死组织多,感染未经合理处理的伤口。

  全身因素:年龄、营养、心理、免疫、并发症及合并症。

  局部因素:伤口条件(原因、伤情、感染、位置)。

  注意:单纯就本知识点而言,可考点较少,需熟悉几个常见的创伤分类和伤口判断,考试题型多为A1或者A2题型。

  【易错易混点】

  同一解剖部位或脏器的多处损伤叫多处伤。

  同一致病因子引起的两处或两处以上的部位或脏器的损伤,其中至少一处损伤危及生命,称为多发伤。

  两个或者两个以上的致病因子引起的损伤,称为复合伤。

  练习题:

  一、A1型选择题

  1.关于挤压综合征的临床特点中,下列不正确的是

  A.挤压伤是挤压综合征的主要原因,是同一疾病的两个发展阶段

  B.挤压伤在上肢前臂及下肢最常见,受压部位肿胀,感觉迟钝,运动障碍

  C.出现以肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症和急性肾衰等为特征的综合征

  D.肢体受压12小时以上可发生功能障碍

  E.一经诊断,立即施行肢体切开减张术,并切除坏死肌组织

  二、A2型选择题

  1.女性,26岁。鞭炮厂爆炸时被气浪冲倒在地,当即感头痛、耳鸣、眩晕、听力下降,出现咳嗽、咯血或血丝痰,有憋气感。伤后1小时送来医院。查体:T36.7℃,P104次/分,R20次/分,BP128/70mmHg。神志意识清楚,惊恐状,说话激动。听力粗测明显下降,右外耳道有出血。气管无移位,呼吸动度稍快,双肺语颤音无明显增强和减弱,叩诊呈清音,听诊可闻及散在的湿性啰音。X线胸片显示"片状"或"云雾状"阴影?;颊叻⑸奶骱头尾克鹕耸粲?/P>

  A.爆炸伤

  B.冲击伤

  C.震荡伤

  D.气浪伤

  E.动压伤

  参考答案及解析:

  一、A1型选择题

  1.D

  解析:挤压伤的肌肉缺血的时间对病程发展有很大影响,肌肉缺血2~4小时可以发生功能障碍。正常体温条件下,完全缺血6小时,肌细胞出现坏死。肌肉缺血4~8小时,即可发现明显的肌红蛋白尿,循环恢复3小时后达最高峰,可持续12小时。肢体持续缺血12小时以上神经肌肉发生不可逆损害。

  二、A2型选择题

  1.B

  解析:冲击伤又称爆震伤,为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。冲击波具有高压和高速,从爆炸中心向四周空间扩展。

 

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