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2019年外科主治医师考试重要考点及考点练习题(3)

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  其他类型的体液失调

  钙的异常(正常2.25~2.75mmol/L)

 
低钙血症
高钙血症
病因 急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损 甲状旁腺功能亢进症多见,其次是骨转移癌
临床表现 神经肌肉兴奋↑→易激动+口脚麻+抽搐等
Chvostek(沃斯特克)征和Trousseau征阳性
疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降等
诊断 Ca2+<2mmol/L Ca2+>2.75mmol/L, 达4~5mmol/L时有生命危险
治疗 治疗原发?。?0%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml iv;慢性者口服乳酸钙+VitD 甲旁亢—手术;骨转移—低钙饮食+补液

  体内镁的异常(0.8~1.2mmol/L)

 
镁缺乏
镁过多
病因
摄入不足 主要肾功能不全时,偶有硫酸镁治疗子痫中,各种应激反应,酸中毒等
临床表现
面色苍白,记忆力减退、精神紧张、易激动,烦躁不安、手足徐动症样运动(PS:补钙抽搐不缓解应考虑缺镁的可能) 疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降,晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷,甚至心搏骤停(PS:高镁导致心脏传导功能发生障碍)
诊断
Mg2+<0.8mmol/L Mg2+>1.2mmol/L
治疗
0.25(1【严重者】)mol/(kg·d)的剂量为患者补充镁盐。疗程1~3周 静脉输注2.5~5mmol葡萄糖酸钙或氯化钙溶液,同时纠正酸中毒和缺水。搞不定透析

  体内磷的异常(0.96~1.62mmol/L)

 
低磷血症
高磷血症
病因
甲亢、严重烧伤或感染等 ARF,甲低、酸中毒等
临床表现
头晕、厌食、肌无力,重者抽搐、精神错乱、昏迷,甚至呼吸肌无力而危及生命 可导致继发性低钙血症→低钙血症症状
诊断
<0.96mmol/L >1.62mmol/L
治疗
补磷10mmol/d,甲旁亢手术 治疗原发病,补钙,ARF必要可透析

  代酸与代碱的鉴别

 
代酸
代碱
病因
●碱性物质丢失过多:腹泻、各种消化道瘘
●酸性物质摄入过多:休克、组织缺氧、DM酸中毒
●肾功能不全
●胃酸丢失过多:呕吐
●碱性物质摄入过多(苏打片、库存血)
●缺钾——低钾
利尿剂(呋塞米)
临表
呼吸深快,酮味。面色潮红
肌张力↓,腱反射↓。尿酸性
一般无症状,呼吸浅慢
时有神经精神症状
pH
[HCO3-]
治疗
消除病因;宁酸勿碱
[HCO3-]>16~18mmol/L无须补碱
[HCO3-]<10mmol/L立即补碱
治疗原发病
一般不特殊处理;重者(PH>7.65,HCO3-45~50mmol/L)补充稀盐酸

  呼酸与呼碱

 
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
病因
换气不足 过度通气
临床表现
A.呼吸困难,换气不足,全身乏力
B.有时有气促、发绀、头痛、胸闷
C.严重时,可有血压下降、谵妄、昏迷
眩晕,手、足、口周麻木和针刺感,肌肉震颤、手足抽搐以及Trousseau征阳性,但这些表现可能是原发病的表现,而非碱中毒的表现
血气
见后 见后
治疗
纠治病因,尽快改善通气,增加CO2呼出,必要时呼吸机 处理原发病,纠正碱中毒,抽搐时可注射葡萄糖酸钙

  血气分析★

指标
正常值
临床意义
动脉血氧分压(PaO2) 95~100mmHg <60mmHg提示呼吸衰竭
二氧化碳分压(PaCO2) 35~45mmHg 呼酸、代碱↑;呼碱、代酸↓ PaCO2>50mmHg呼衰
血液酸碱度(pH) 7.35~7.45 >7.45碱中毒
<7.35酸中毒
碳酸氢盐(HCO3-) 22~27mmol/L >27代碱
<21代酸
剩余碱 (BE) ±3mmol/L 血液标本滴定至pH 7.4时,消耗酸或碱的量,加酸为正值,加碱为负值

  水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则

  总原则:积极补充血容量+纠正缺氧+纠正酸碱中毒+纠正各种电解质紊乱(特别高钾)+治疗原发病(最关键)

  (一)外科患者生理需要量

  每日水2000~2500ml,钠4.5g,钾3~4g。

  (二)平衡失调时的纠正方法

  (1)解除病因,补充血容量和电解质,纠正酸碱平衡失调。

  (2)应补充当日需要量、前1日额外丧失量和以往丧失量。

  (3)以往丧失量应于2~3日,甚至更长时间内分次补充。

  (4)在治疗过程中密切观察病情变化,及时调整用药种类、输液速度和输液总量。

  练习题:

  诊断代谢性酸中毒的主要依据

  A.呼吸浅而慢,血浆二氧化碳结合力下降

  B.呼吸慢、心率慢、血压高,神志不清

  C.呼吸深而快,血浆二氧化碳结合力上升

  D.呼吸深而快,有酮味,血浆碳酸氢根值下降

  E.呼吸困难,血浆碳酸氢根值上升

  参考答案:D

  代谢性酸中毒可引起血钾升高,但在纠正酸中毒后需及时补钾,理由是

  A.钾从细胞内转移到细胞外,部分从尿中排出

  B.酸中毒纠正后,细胞内、外H+-K+交换停止,而尿排钾仍在继续

  C.钾从细胞外进入细胞内,钾从尿中排出,细胞外钾被稀释

  D.酸中毒时体内总钾实际上并不增高,而是减少

  E.为了防止发生代谢性碱中毒

  【正确答案】C

  容易伴发代谢性酸中毒的疾病是

  A.长期静脉注射葡萄糖

  B.食管梗阻

  C.幽门梗阻

  D.急性阑尾炎

  E.弥漫性腹膜炎

  参考答案:E

  女性,36岁,腹痛伴频繁呕吐2天。脉搏120次/分,呼吸32次/分,血压90/60mmHg,呼吸深,似可闻及烂苹果味,应行哪项检查

  A.血清钙检查

  B.血清钾检查

  C.血气分析

  D.血清钠测定

  E.血CO2CP测定

  参考答案:C

 

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