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2019年临床执业医师综合笔试经典错题整理(1)

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  【运动系统】

  1.8岁男孩,右小腿轻微外伤后发冷发热(39.5℃)5天,右小腿上端肿胀,剧痛,局部皮温高,肤色正常,白细胞计数25×109/L,X线片未见明显变化,局部穿刺,针达骨膜下时抽出黄色脓汁。首先应考虑为

  A.急性蜂窝织炎

  B.化脓性膝关节炎

  C.化脓性骨髓炎

  D.滑囊炎感染

  E.胫骨上端单纯骨型结核转变为膝关节全关节结核

  【正确答案】C

  【答案解析】化脓性骨髓炎急性期主要症状为中毒的表现,患者突有寒战高热,全身症状严重,小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。

  2.X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是

  A.椎体的破坏程度

  B.是否有死骨形成

  C.椎旁软组织阴影

  D.椎间隙是否狭窄或消失

  E.椎体骨质疏松的程度

  【正确答案】D

  【答案解析】在X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是椎间隙是否狭窄或消失。

  3.9岁男孩,右胫骨上端疼痛,肿胀,压痛,关节活动受限。X片:右胫骨上端偏右骨密度增高,边界不清,有骨膜反应。诊断是

  A.软骨肉瘤

  B.骨巨细胞瘤

  C.骨肉瘤

  D.骨瘤

  E.骨软骨瘤

  【正确答案】C

  【答案解析】骨肉瘤好发于青少年。临床表现:局部疼痛,初起间歇隐痛,以后逐渐加重,直至剧痛难忍。病变部位肿胀,肿瘤血管丰富,表现皮温高、静脉怒张、震颤和血管杂音。X线检查,显示不同形态,边界不清,排列紊乱的肿瘤骨,周围软组织肿胀。X线片上出现骨膜下三角形的肿瘤骨和反应骨,即Codman三角,并出现“日光射线”现象。

  C符合。

  4.患者男性,64岁,2个月颈肩痛,并向右手放射,右手拇指痛觉减弱,肱二头肌肌力弱。初步诊断是

  A.肩周炎

  B.肩袖综合征

  C.椎间盘突出症

  D.颈椎病

  E.臂丛神经炎

  【正确答案】D

  【答案解析】颈椎病又称颈椎综合征,可发生于中老年人,也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合征状。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上区及胸前区疼痛,臂手麻木,肌肉萎缩,甚至四肢瘫痪。

  5.女,65岁。近半年来反复出现头痛,头晕,今晨在突然转头时感眩晕耳鸣,恶心呕吐,摔倒在地,2分钟后缓解。既往曾类似发作2次,X线片示颈5~6椎体后缘骨质增生,椎间孔明显缩小,最可能的诊断是

  A.神经根型颈椎病

  B.脊髓型颈椎病

  C.交感神经型颈椎病

  D.椎动脉型颈椎病

  E.癫痫发作

  【正确答案】D

  【答案解析】根据题干:今晨在突然转头时感眩晕耳鸣,恶心呕吐,摔倒在地,2分钟后缓解,可以考虑为:椎动脉型颈椎病。

  椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一。椎动脉型颈椎病属于椎-基底动脉缺血综合征,指由于各种原因导致的椎-基底动脉系统血流不足,导致该动脉供血区——脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。

  6.下列哪种情况下,不出现脊柱圆弧形后凸

  A.类风湿性脊柱炎

  B.青年性驼背

  C.佝偻病

  D.姿势性驼背

  E.脊柱结核

  【正确答案】E

  【答案解析】脊柱后凸分两种:

  弧形后凸亦称圆背,见于椎体骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎等;

  角状后凸见于脊柱结核、椎体压缩性骨折等。

  7.胫腓骨中1/3骨折患者,复位后,用长腿石膏管型固定,4个月骨折愈合拆除石膏后,发现膝关节功能发生障碍,其原因是

  A.肌肉萎缩

  B.关节僵硬

  C.关节强直

  D.骨折复位不理想

  E.骨折畸形愈合

  【正确答案】B

  【答案解析】关节僵硬:患肢长时间固定,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩,致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选B.

 

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